Kateri del je bolj primeren za merjenje nasičenosti krvi s kisikom

Kateri del je bolj primeren za merjenje nasičenosti krvi s kisikom

Pulzna oksimetrija je kot neinvaziven način merjenja nasičenosti bolnikove krvi s kisikom v veliki meri odvisna od prekrvavljenosti žilnega tkiva. Zato se njegova sonda običajno namesti na prst z visoko gostoto krvnih žil, ušesno mečico ali čelo. Če je periferna perfuzija zmanjšana, bo meritev prizadeta, kar bo povzročilo netočne odčitke kisika v krvi.

Na teh lokacijah se pripenjni oksimeter zanaša na perfuzijo iz radialne arterije v digitalno arterijo, medtem ko se čelo za meritve SpO2 opira na supraorbitalno arterijo. Čelno žilje ima omejeno vazokonstrikcijsko zmogljivost v primerjavi z ožiljem prsta, zato v pogojih visokega simpatičnega učinka in nizke periferne perfuzije, kot je srčno popuščanje, namestitev oksimetra na prst morda ne bo tako natančna kot na čelu.

Pred nekaj leti so raziskovalec Nellcorja Bebout in njegovi sodelavci ugotovili, da med periferno vazokonstrikcijo prsti zaznajo hipoksemijo z zamikom približno 90 sekund v primerjavi s senzorji na čelu. V zadnjem času je bilo njihovo delo razširjeno na teste, ki primerjajo hipoksemijo v radialni krvi proksimalno od ušesa, čela blizu supraorbitalnih in digitalnih arterij. V študiji so bili preiskovanci postavljeni v hladno sobo in toplotne slike so bile uporabljene za prikaz razlik v vazokonstrikciji in perfuziji na različnih mestih. Sčasoma so termični pregledi in odčitki pokazali, da imajo ušesni senzorji (ki merijo veje zunanje karotidne arterije) in digitalni senzorski receptorji največji učinek na termoregulacijsko vazokonstrikcijo in se počasneje odzivajo na spremembe centralne oksigenacije.

V testu, ki je vključeval več kot 180 ljudi, je oksimeter s prstno sponko lahko natančno izmeril nasičenost krvi s kisikom in srčni utrip pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo med obremenitvenim testiranjem, vendar je bil manj natančen pri bolnikih s srčnim popuščanjem, medtem ko je to lahko zaradi zmanjšane periferne perfuzije pri bolnikih s srčnim popuščanjem zaradi nizkega minutnega volumna srca. Ker pulzni oksimeter določa nasičenost arterijske krvi s kisikom tako, da najprej zazna arterijsko valovno obliko in filtrira odčitke nearterijske krvi. Zato pulzna oksimetrija ne deluje dobro v teh stanjih hipoperfuzije, kjer so arterijske valovne oblike oslabljene. Akralna koža, kot so konice prstov, je močno prizadeta zaradi povečanega simpatičnega tonusa, kar ima za posledico izrazitejše zmanjšanje perfuzije. Povečan tonus simpatikusa pri bolnikih s srčnim popuščanjem lahko v veliki meri prispeva k slabemu delovanju, ko oksimeter položite na prst.

Medtem je študija bolnikov z nizkim srčnim indeksom v mirovanju pokazala, da je oksimeter na čelu natančnejši od sonde na osnovi digitalnega oksimetra pri določanju nasičenosti s kisikom. Medtem so študije kirurških in travmatoloških bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za periferno slabo perfuzijo, pokazale, da so sonde za oksimetrijo na čelu natančnejše pri merjenju nasičenosti s kisikom. Čeprav se je izkazalo, da so prstni pulzni oksimetri natančni v pogojih nizke perfuzije, pa na paciente med prevozom vplivajo gibanje in temperatura okolja ter uporaba čelnih oksimetričnih sond za merjenje oksimetrije v primerjavi s postavitvijo prstov. Manj napačnih meritev in napak.

Enaki rezultati so bili opaženi v poskusih kliničnih raziskav, kjer so bolniki med operacijo in po njej običajno doživeli blago hipotermijo in vazokonstrikcijo. Optimalno tkivo raziskovalcev za meritve nasičenosti s kisikom je bilo mesto, ki je pokazalo najmanjšo vazoaktivnost in je kri tekla v čelo skozi supraorbitalno arterijo, območje, ki je manj dovzetno za vazokonstrikcijo zaradi slabe perfuzije. V spremljevalni študiji, ki je potekala v bolnišnici MacLeod, so njeni raziskovalci preučevali delovanje senzorjev na čelu, ušesnih mečicah in prstih bolnikov, sprva pri normotermiji in vazokonstrikciji, nato namerno hipotermiji in vazodilataciji. V obeh državah je bilo ugotovljeno, da je čelo "nižje vazoaktivno", zato raziskovalci verjamejo, da je čelo morda najboljša lokacija za pulzno oksimetrijo.

Čeprav so raziskovalci ugotovili, da je čelo morda najbolj natančno v pogojih nizke perfuzije, v prejšnjih poskusih tega niso ugotovili. Raziskovalci so ugotovili, da je razlog za to morda v tem, da naglavni trak, s katerim je bil pritrjen senzor na čelu, ni bil uporabljen v prejšnji študiji, ampak je bil uporabljen v novejši študiji. Ugotovili so, da sta pravilna postavitev senzorja in uporaba naglavnega traku pomembna dejavnika za uspeh senzorja na čelu. Pravilna namestitev pomeni namestitev senzorja tik nad obrvjo, tako da je na sredini nekoliko zunaj šarenice. Raziskovalci so glede na njegov stroškovni učinek poudarili, da čelni senzor ni primeren za splošno uporabo, zato bi ga bilo treba več uporabljati v pogojih nizke perfuzije.

Zato je za merjenje nasičenosti krvi s kisikom v večini primerov še vedno najboljše mesto za uporabo kisikove sonde na prstu, v primeru nizke saturacije pa lahko za zagotovitev točnosti meritve uporabimo čelno sondo za kisik v krvi. .